Mediciones de imágenes fotográficas del pie como una metodología no invasiva y válida en la exploración clínica / Measurements of the Foot Photo Images as a Non-Invasive and Valid Methodology in Clinical Examination

Introducción: La evaluación anatómica músculo esquelética por imagen en la exploración clínica del pie diabético es la fotografía digital que evalúa la morfología superficial. Objetivos: Validar la obtención de las imágenes fotográficas del pie, calcular las mediciones longitudinales, angulares y el índice del arco plantar, de las imágenes fotográficas del pie por fotogrametría, y basados en estas, categorizar la normalidad de la forma en sujetos sanos. Métodos: Estudio exploratorio en 30 individuos sanos evaluados en la Unidad clínica de pie diabético en la ciudad de Trujillo, mediante un prototipo de cámaras alrededor de un podoscopio y un software de análisis de imágenes. La imagen fotográfica fue evaluada por mediciones longitudinales, angulares y el índice del arco plantar. Resultados: Los pacientes evaluados tenían una edad media de 25,06+/-11,95 años, y predominaron las mujeres. La longitud total del pie y anchura del metatarso en el lado derecho fue de 226,55 ± 36,49 mm y 98,99 ± 22,71 mm respectivamente; y en el lado izquierdo fue de 229,81 ± 42,25 mm y 104,49 ± 16,84 mm respectivamente. El ángulo intermetatarsal del 1-2 rayo, ángulo intermetatarsal del 4-5 rayo y ángulo del retropié para el lado derecho fueron 14 ± 4º, 11 ± 3º y 2 ± 2º respectivamente; para el lado izquierdo 14 ± 3º, 9 ± 3º y 2 ± 2º respectivamente, y el índice plantar del arco derecho e izquierdo fueron 0,23 ± 0,2 y 0,22 ± 0,1 respectivamente. La variabilidad solo se presentó en el antepie en el 20 percent de los casos. Conclusiones: La obtención de las imágenes fotográficas del pie fueron válidas, las mediciones fueron menores o similares a otros estudios. La variabilidad de la normalidad solo se presentó en el antepie(AU)

Introduction: The musculoskeletal anatomical evaluation by imaging in the clinical examination of the diabetic foot is digital photography that assesses the superficial morphology. Objectives: To validate the obtaining of photographic images of the foot, to calculate the longitudinal and angular measurements and the index of the plantar arch, from the photographic images of the foot by photogrammetry, and to categorize the normality of the shape in healthy subjects, based on these photographic images. Methods: This an exploratory study in 30 healthy individuals evaluated at the Diabetic Foot Clinical Unit in Trujillo city, using a prototype of cameras around a podoscope and image analysis software. The photographic image was evaluated by longitudinal and angular measurements and the plantar arch index. Results: The patients evaluated had a mean age of 25.06+/-11.95 years, and women predominated. Total foot length and metatarsal width on the right side were 226.55 ± 36.49 mm and 98.99 ± 22.71 mm, respectively; and on the left side it was 229.81 ± 42.25 mm and 104.49 ± 16.84 mm, respectively. The 1st-2nd ray intermetatarsal angle, 4th-5th ray intermetatarsal angle and hindfoot angle for the right side were 14 ± 4º, 11 ± 3º and 2 ± 2º respectively; for the left side 14 ± 3º, 9 ± 3º and 2 ± 2º respectively, and the plantar index of the right and left arch were 0.23 ± 0.2 and 0.22 ± 0.1 respectively. Variability only occurred in the forefoot in 20 percent of cases. Conclusions: Obtaining of the photographic images of the foot was valid, measurements were smaller or similar to other studies. The variability of normality only appeared in the forefoot(AU)

Deformidades de los pies en niños / Foot deformities in children

Las alteraciones en los pies son una consulta frecuente en ortopedia pediátrica. La gran mayoría corresponde a condiciones que no constituyen patología y habitualmente no necesitan tratamiento, como el pie plano flexible. Por otro lado, existen deformidades patológicas que necesitarán un adecuado estudio y tratamiento. Según su morfología podemos clasificarlas en cavo-varo, plano-valgo y misceláneas. Su origen puede ser congénito o adquirido y de diversas etiologías, destacando el pie bot, metatarso varo, hallux valgus juvenil y aquellas secundarias a enfermedades neuromusculares, entre otras. Conocer la historia natural de cada deformidad nos permite decidir el momento más adecuado para cada tratamiento. Los antecedentes mórbidos y perinatales del paciente son muy importantes, así como el nivel de actividad física y/o deportiva. El examen físico debe incluir observar la marcha, extremidades inferiores, tobillo y pie. En el pie se debe analizar cada segmento por separado (antepié, mediopié y retropié) y las articulaciones respectivas. Es muy importante distinguir entre deformidades rígidas y flexibles. El tratamiento incluye la observación (condiciones benignas y autolimitadas), calzado adecuado, insertos plantares, órtesis, yesos correctores, cirugía de partes blandas y cirugía ósea; todo complementado por un adecuado programa de rehabilitación funcional y deportivo.

Foot disorders are a frequent cause of consultation in pediatric orthopaedics. The vast majority correspond to conditions that don't constitute pathology and usually don ́t need treatment, such as flexible flat foot. On the other hand, there are pathological deformities that will require a proper study and treatment. According to their morphology we can classify them in cavo-varus, plano-valgus and miscellaneous. Its origin can be congenital or acquired and due to various etiologies, highlighting clubfoot, metatarsus adductus, juvenile hallux valgus and those secondary to neuromuscular diseases, among others. Knowing the natural history of each deformity allows us to decide the most appropriate time for each treatment. Patient's morbility and perinatal history is very important, as well as their level of physical and/or sports activity. Physical exam should include gait obsevation, lower limbs, ankles and feet. In the foot, each segment should be analyzed separately (forefoot, midfoot and hindfoot) and their joints. It ́s very important to distinguish between rigid and flexible deformities. Treatments include observation (benign and self-limited conditions), adequate footwear, insoles, orthosis, corrective casting, soft tissue surgery and bone surgery; all complemented by an adequate functional and sports rehabilitation programs

Manejo del retropié plano valgo flexible con la férula tipo UCBL en pacientes pedátricos: [revisión] / Management of the flexible flat hindfoot valvus with orthesis type UCBL in pediatric patients: [review]

El tratamiento de las diversas deformidades del pie varia según las patologías y es precisamente en el niño por su gran plasticidad biológica, en quien se pueden aplicar los diferentes resursos que se poseen para el tratamiento ortopédico conservador. En el presente trabajo se plantea una alternativa para el tratamiento del retropié valgo, con la férula termo formada tipo UCBL (University of California Biomechanics Laboratory. Demostrar la utilidad de la férula tipo UCBL en el tratamiento conservador del retropié valgo para postegar y/o evitar tratamientos quirúrgicos por deformidades severas. La muestra utilizada fue de 15 pacientes (6 niñas, 9 niños, con edades entre 2 años 6 meses y 10 años) con disfunción del brazo de palanca por pérdida de la rigidez ósea, debido a la subluxación de la articulación sub-astragalina (retropié valgo flexible), en quienes se utilizó la férula termoformada tipo UCBL con seguimiento promedio de 12 a 36 meses. Se evaluó clínicamente la flexibilidad del pié y la maniobra de Silverskiold y radiologicamente en bípeda estación estática, el ángulo Costa-Bertani, Astrágalo calcáneo y astrágalo-1er metatarsiano. 10 pacientes presentaron mejoría clínica y radiológica, 5 de los casos no evidenciaron cambios, sin embargo, mantuvieron su flexibilidad. La férula resultó útil, inclusive en los casos donde no se demostró corrección radiológica, ya que evitó estructuración de la deformidad.

The adequate treatment for foot deformities varies depending on the pathology, and because of the high plasticity found in children, it is in this age group where the available conservative treatment resources can be applied. An alternative for the valgus hindfoot treatment is presented in this paper, using the UCBL (University of California Biomechanies Laboratory) thermoshaped orthesis. To prove utility of the thermoformed UCBL type orthesis in the treatment of flexible pes valgus in orden to avoid fuseverity deformities. The study included 15 patients (6 female, 9 male, ages between 2 years 6 months and 10 years) with lever-arm dysfunction due to loss of bony rigidity with sub-astragaline joint subluxation (flexible valgus hindfoot), in whom UCBL thermoshaped orthesis was indicated with an average follow up between 12 to 36 monts. Foot flexibility was clinical evaluated; also Silverskiold maneuver and static bipedestation x-rays angles were measured. Ten patients showed clinical and radiological improvement, 5 patients showed no change, although flexibility was maintained. The UCBL orthesis was useful, even in cases were no radiological change was observed, because it avoided structuration of bony deformity.

Tríplice artrodese na paralisia cerebral / Triple arthrodesis in cerebral palsy

OBJETIVOS: Avaliar o resultados clínicos díplice artrodese em portadores de paralisia cerebral espástica, verificar a correspondência entre os resultados e a escala AOFAS e os ângulos nos períodos pré e pós-operatórios. MÉTODOS: Entre 1985 e 2005, foram avaliados 34 pacientes (40 pés) submetidos a tríplice artrodese do pé, com acompanhamento médio de 91 meses, quanto a satisfação e dor, apoio plantígrado, deformidade residual e o arco de movimento do tornozelo e escala AOFAS. Foram avaliadas artrose de tornozelo, pseudoartrose das articulações e medidos os ângulos: talocalcâneo, talo-primeiro metatarsiano (APM) e tíbio-talar, e talocalcâneos (ATC) e o calcâneo-solo (ACS). RESULTADOS: Obtivemos bons resultados em 32,4 por cento dos casos e regulares em 44,1 por cento. 85,3 por cento dos pacientes estavam satisfeitos; 88,2 por cento tinham apoio plantígrado. Houve 33,3 por cento de resultados bons pela escala AOFAS e 24,2 por cento regulares. Na radiografia com incidência ântero-posterior, o APM apresentou melhora em média de 15º; no ACS, na incidência em perfil, melhora de 7º. No ATC, nas duas incidências, houve melhora de 1º. CONCLUSÕES: A triplice artrodese corrige ou melhora as deformidades, com grau de satisfação elevada, dando ao paciente pés plantígrados. A escala AOFAS teve fraca concordância com o resultado. Os APM e ACS foram os mais sensíveis na avaliação do procedimento cirúrgico.

OBJECTIVE: To demonstrate the clinical results of triple arthrodesis in Cerebral Palsy patients and determine whether there is any correspondence between the results and the AOFAS scale, and changes in radiographic angles between the pre- and postoperative periods. METHODS: Between 1985 and 2005, thirty-four patients (40 feet) were submitted to triple arthrodesis of the foot, with an average follow-up time of ninety-one months. The evaluation consisted of the patient's satisfaction and the presence of pain, plantigrade support, residual deformity, range of movement of the ankle, and the AOFAS. Radiographs were made of the foot and ankle to assess the presence of ankle arthrosis, pseudarthrosis of the joints, and measurements of the following angles: talocalcaneal, talur-first metatarsal and tibiotalar, and talocalcaneal and calcaneal pitch. RESULTS: The results were good in 32.4 percent of cases, regular in 44.1 percent, satisfactory in 85.3 percent and 88.2 percent had plantigrade support. With the AOFAS scale, the results were good in 33.3 percent and regular in 24.2 percent. In the radiogra-phic assessment, the AP talar-first metatarsal angle showed an average improvement of 15º, the LAT calcaneous pitch improved by 7º. The talocalcaneal angles, both AP and LAT, improved in 1º. CONCLUSIONS: This study concluded that the triple arthrodesis corrects or improves these deformities; the patient showed a high level of satisfaction, most of them with a plantigrade foot. The AOFAS scale had low correlation with the result. The talur-first metatarsal and calcaneal pitch were the most sensitive in the evaluation of the surgical procedure.

Correction of complex foot deformities by ilizarov external fixator

Complex foot deformity is defined as foot with multiplanar deformities with or without shortening. It can be corrected either by the conventional techniques with some complications or by Ilizariv external fixator which enables correction in all three orthogonal planes at a rate of which may be tailored to the type and degree of the deformity. 13 feet in 12 patients suffering from complex foot deformities were treated by Ilizarov method. The etiologic factors were burn contractures [one foot], poliomyelitis [three feet], one of which with leg-length discrepancy, neglected and relapsed club feet [7 feet], trauma [two feet] and leg-length discrepancy. These patients were 9 males and 4 females, average age of these patients was 16 [10-40] years the duration of fixator application was 6 [3-15] months. Corrections without an osteotomy in five feet were performed and with osteotomy in eight feet. Additional bony corrective procedure included one tibial osteomtomy in only case of leg-length discrepancy for lengthening and deformity correction and one tibiotalar arthrodesis. Types of deformity were Pesequinovarus [8 feet], equinus [3 feet] and Pesplanovalgus [2 feet]. The evaluation of the results depended on [degree of correction, improvement of walking and opinion of patients or patient's parents] so there were 9 excellent [69.2%], 2 good [15.4%] and 2 poor [15.4%]. The follow-up period was 28 [12-40] months. The Ilizarov external fixator for correction of complex foot deformity is successful and advantageous method but to some extent is difficult and lengthy

Realidad del pie diabético del programa de diabetes mellitus del Hospital de Molina año 1999 / Reality of diabetic foot of the diabetes mellitus programme at Hospital de Molina, 1999

Se evaluó mediante cartilla de evaluación del pie diabético al 73 por ciento de la población en control de los pacientes diabéticos del Hospital de Molina, y así poder prevenir las invalidantes consecuencias de esta enfermedad. Los resultados muestran que el daño o alteración del pie es mayor a mayor edad y tiempo de evolución, más aún en varones, con mayor prevalencia en deformidad ósea, y a mayor tiempo de evolución de la enfermedad hay un notable aumento de la neuropatía diabética. El presente trabajo nos orienta para que el equipo de salud dirija los esfuerzos en mejor forma, destinados a la prevención del daño irreversible del pie diabético

Morfología del pie indigena, en las etnias: E'ñepa (Panare), Wothuha (Piaroa), E Hiwi (Guahibo) / Morphology of the indegenous foot, in the ethnoses: E'ñepa (Panare), Wothuha,(Piaroa), Ehiwi (Guahibo)

El estudio y el conocimiento de la morfología del pie de los idígenas y del indígena venezolano en particular es muy limitado lo que nos ha llevado a realizar durante octubre de 1995 el presente estudio con las etnias E'ñepa (Panare), Wóthuha (Piarao), E hiwi(Guahibo), con el fin de recabar datos al respecto. En el presente se encontro que la morfología del pie de las etnias indígenas E'ñepa (Panare) y Wóthuha (Piaroa), es un pie cuadrado, normal, ancho, pequeño de forma triangular de base anterior y vértice posterior, con un aumento del 1er espacio interdigital con gran desarrollo muscular con una fórmula metatarsal de index plus minus y en los E'ñepa (Panare) una incidencia de pie cavo del 32.75 por ciento. En los Hiwi (Guahibo) el pie es normal, con igual incidencia entre el pie cuadrado y griego, ancho de forma triangular de base anterior y vértice posterior con gran desarrollo muscular. Se aprecia en el, presente estudio una incidencia de pie plano entre los Wóthuha (Piaroa) del 13.39 por ciento y en los Hiwi (Guahibo) de un 9.09 por ciento, ambos utilizan calzado regularmente entre los E'ñepa (Panare) quienes no utilizan calzado presentan un 1,72 por ciento de pie plano

Realinhamento das cabeças metatarsais no tratamento do antepé reumatóide: correçäo modificada do primeiro raio / Metarsal head resection for rheumatoid forefoot: first ray modified correction

Foram estudados 18 pés (dez pacientes), submetidos à ressecçao das cabeças metatarsais para o tratamento do antepé reumatóide por via plantar. O encurtamento do primeiro raio foi feito na base por meio de osteotomia do tipo trapezoidal. Esta modificaçao mostrou-se vantajosa por preservar a cabeça do primeiro MT, além de corrigir o varismo entre o primeiro e segundo raios. Com este procedimento obtiveram-se 50 por cento de excelentes resultados, 35 por cento foram considerados bons e 15 por cento avaliados como maus.

Hipercorreçäo pós-operatória no pé torto equinovaro congênito / Postoperative overcorrection in congenital clubfoot

Os autores apresentam dois casos de pés eqüinovaros congênitos (PTC) que desenvolveram hipercorreçao após tratamento cirúrgico no HSP-UNIFESP. Pesquisando a literatura, deparamos com vários métodos de tratamento, o que nos levou a questionar qual ou quais fatores que poderiam levar a essa deformidade. Este estudo é uma tentativa de discutir a possível etiologia da hipercorreçao pós-operatória do pé torto congênito.

Anormalidades podais em crianças assintomáticas / Podal abnormalities in asymptomatic children

Com a finalidade de comparar a ocorrência de pés planos e pés cavos em duas classes socioeconômicas, estudamos clínica e podograficamente323 crianças considerados carentes e 286 näo-carentes, todas assintomáticas, de ambos os sexos, com idades entre sete e 13 anos. Encontramos, respectivamente, para carentes e näo-carentes, 6,5 porcento e 9,4 porcento de pés planos e 11,7 porcento e 38,0 porcento de pés cavos. Foram verificadas algumas diferenças estatísticas. Para os pés planos, foi significante a prevalência dos meninos em relaçäo às meninas, nas duas classes socioeconômicas. Nos pés cavos, foi a predominância do grupo näo-carente em relaçäo ao carente, em meninos e meninas, e, na classe carente, das meninas em relaçäo aos meninos. As diferenças observadas provavelmente estariam relacionadas com os hábitos de vida dos dois grupos, como atividades lúdicas, prática de esportes, tipos de calçados e alimentaçäo. Também näo se pode afastar que fatores genéticos, raciais e constitucionais participem no aparecimento dessas diferenças.

Macropodia en pediatría: propuesta correctiva quirúrgica / Macropdia in pediatry: surgical solution

El pie es un segmento anatómico relevante por su rol fundamental en la bipedestación y traslación. Toda anomalía estructural o funcional se refleja en la marcha, la actitud, y repercute en la longitud del miembro inferior. El exceso en sus dimensiones se denomina macropodia. Una de las causas más relevantes de esta situación es la vascular, entre las cuales se destaca la macropodia en el Síndrome de Klippel-Trenaunay-Servelle. Verdaderas plataformas de sustentación impiden la adecuada integración psicofísica de estos niños, por lo cual se debe privilegiar su atención quirúrgica, que será mutilante con el objetivo de lograr estabilidad, con habilidad, con un calzado semejante. Se analizan 600 niños con hipertrofias o seudohipertrofias podales, aislando 11 con un Síndrome de Klippel-Trenaunay-Servelle, para su asistencia con un criterio uniforme, modelo de tratamiento posible en todas las hipertrofias, si así lo requirieran. Ante la escasa frecuencia de estas condiciones extremas se propone la triple amputación segmentaria y sucesiva

Peroneal compartment syndrome secondary to a partial tear of the peroneus longus

The subject of this report is a patient with a peroneal compartment syndrome secondary to partial tear of the peroneus longus after an inversion injury of the ankle. The patient developed foot drop from compression of the common peroneal nerve. An emergency lateral decompression fasciotomy was done approximately fourteen hours after the injury [two hours after the onset of numbness]. Four months postoperatively, he demonstrated good function of the muscles of the anterior and lateral compartments, with an almost normal gait [without foot drop] and the ability to dorsiflex and evert the ankle

Artrodese tríplice do pé: revisäo de 117 casos / Triple arthrodesis of the foot: review of 117 cases

No período de 1977 a 1990, foram operados 117 pés em 109 pacientes portadores de doenças neuromusculares, através da tríplice artrodose modelante do pé. Obteve-se o apoio plantígrado com correçäo total da deformidade em 94,8% dos casos, proporcionando, conseqüentemente, melhora da marcha, da dor e da estética nos pacientes

Análise do tratamento cirúrgico do pé cavo / Surgical treatment analysis of pes cavus

Baseados numa revisäo de 78 pacientes (97 pés) portadores de pés cavos, operados no período de 1980 a 1989, no Pavilhäo "Fernandinho Simonsen", os autores realizaram análise do tipo de deformidade, dos procedimentos cirúrgicos utilizados e dos resultados obtidos. Quanto à etiologia, continua havendo alta percentagem de casos de pés cavos de origem desconhecida, o que, de certa forma, dificulta a conduta terpêutica